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🩹 Certificado de Lesiones Personales y Vigilancia Epidemiológica

El formulario de Certificado de Lesiones Personales en Gema Salud permite recopilar de forma estructurada la información clínica, forense preliminar y epidemiológica de todo paciente atendido por hechos de agresión, violencia interpersonal o lesiones de causa externa no intencional.

Organizado en 5 pestañas dinámicas, el aplicativo precarga los datos básicos desde la admisión y activa automáticamente los paneles específicos según si la lesión fue catalogada como Intencional o No Intencional, facilitando la emisión inmediata del certificado impreso para las autoridades competentes y los comités de vigilancia en salud pública.

1. 📋 Propósito y Beneficios​

  • ¿Para qué sirve?: Documentar las circunstancias de tiempo, modo y lugar, los mecanismos de lesión, la intencionalidad, los diagnósticos CIE-10 y la condición de salida en pacientes lesionados por causa externa.
  • ¿Quiénes lo utilizan?: Médicos de urgencias, personal de enfermería, auxiliares de admisiones y referentes de vigilancia epidemiológica.
  • Resultado final: Registro clínico-epidemiológico almacenado en la historia de la atención y Certificado de Lesiones Personales listo en vista previa o impreso.

2. 🔑 Requisitos Previos​

  • Contar con una Admisión activa del paciente en el servicio de urgencias o consulta prioritaria.
  • Haber realizado la valoración médica inicial para identificar el mecanismo de la lesión, la presencia o sospecha de sustancias psicoactivas, el código diagnóstico CIE-10 y el estado vital de salida.
Nota

Cuando abres este formato desde el cuarto botón de la barra superior de Admisiones, el bloque Datos del usuario (identificación, nombres, afiliación y estado al ingreso) aparece diligenciado de manera automática.

3. 🖥️ Paso a Paso en Pantalla​

  1. Paso 1: Apertura del formulario:

    • En la barra superior del formulario de Admisiones, haz clic en el cuarto botón (Formularios especiales) y selecciona Certificado lesiones personales (o ingresa desde el menú principal de Movimientos para consultar registros históricos).

  2. Paso 2: Pestaña 1 — Generales:

    • Verifica en la parte superior el bloque Datos del usuario precargado desde la admisión.
    • En el bloque Características de los hechos, registra la fecha, la hora aproximada y el lugar o dirección donde ocurrió la lesión.

  3. Paso 3: Pestaña 2 — Mecanismo / Escenario y definición de Intencionalidad:

    • Mecanismo de agresión: Marca uno o varios mecanismos causantes de la lesión (arma cortopunzante, objeto contundente, proyectil, quemadura, etc.). Si seleccionas Otros, completa el campo ¿Cuál? que se habilita.
    • Escenario del hecho: Marca el entorno donde sucedió el evento (vía pública, vivienda, lugar de trabajo, etc.; Otros lugares también habilita el campo ¿Cuál?).
    • Sustancias e Intencionalidad: Completa los indicadores asociados y define el campo Características de la lesión:
      • Si indicas que NO fue intencional (N), el sistema habilitará automáticamente la Pestaña 3 (Lesión No Intencional).
      • Si indicas que SÍ fue intencional (I / S), el sistema habilitará automáticamente la Pestaña 4 (Lesión Intencional).

  4. Paso 4: Diligenciar Pestaña 3 o Pestaña 4 según corresponda:

    • En Pestaña 3 (Lesión No Intencional): Selecciona el tipo de accidente ocurrido. Si marcas Acc. de tránsito, completa los grupos adicionales que se activan (Tipo de Vehículo, Tipo de Servicio y Condición del Lesionado).
    • En Pestaña 4 (Lesión Intencional): Registra los detalles sobre el contexto de la agresión y vínculo con el agresor, y en el campo Diagnóstico presiona la tecla F2 para buscar y asignar el código CIE-10 respectivo.

  5. Paso 5: Pestaña 5 — Datos de Salida:

    • Condición de salida: Marca V (Vivo) o M (Muerto).
    • Destino del paciente: Elige el destino al egreso; si seleccionas Referido, escribe en el campo inferior la institución a la cual se remite.
    • Profesión: Selecciona la profesión de quien diligencia/reporta (si eliges Otro, descríbela en el recuadro habilitado).

  6. Paso 6: Guardado e Impresión:

    • Haz clic en [Guardar] para grabar el certificado en la base de datos (o en [Deshacer] si necesitas descartar la captura).
    • Presiona el botón [Imprimir] para abrir la Vista Previa de Lesiones Personales en pantalla o enviarla directamente a la impresora.
Consejo Práctico

Utiliza la tecla F2 en el campo Diagnóstico para localizar con exactitud los códigos CIE-10 de traumatismos y causas externas sin errores de transcripción.

4. 📝 Guía de Campos y Botones​

Campo / Botón¿Es Obligatorio?¿Qué debes ingresar o qué hace?
Pestaña 1: GeneralesSíDatos demográficos precargados del paciente y fecha, hora y lugar de ocurrencia del hecho.
Pestaña 2: Mecanismo / EscenarioSíSelección múltiple del mecanismo causal, lugar del suceso y clasificación de intencionalidad (I/S o N).
Campo ¿Cuál? (Otros)CondicionalSe habilita automáticamente al marcar Otros en mecanismo de agresión, escenario o profesión.
Pestaña 3: Lesión No IntencionalCondicionalSe activa con N. Clasifica accidentes caseros, laborales o de tránsito (vehículo, servicio y condición).
Pestaña 4: Lesión IntencionalCondicionalSe activa en agresiones intencionales. Registra datos del hecho/agresor y diagnóstico CIE-10 con F2.
Pestaña 5: Datos de SalidaSíCondición vital (V Vivo, M Muerto), destino del lesionado (con institución si es referido) y profesión.
Botones [Guardar / Deshacer]-Almacena el certificado en firme o cancela los datos digitados antes de grabar.
Botón [Imprimir]-Genera la vista previa oficial del Certificado de Lesiones Personales para revisión e impresión física.

5. 🗺️ Mapa Visual del Proceso​

6. ❓ Preguntas Frecuentes y Alertas en Pantalla​

¿Por qué una de las pestañas centrales ("Lesión Intencional" o "Lesión No Intencional") aparece deshabilitada?​

Ambas pestañas son mutuamente excluyentes para evitar contradicciones clínicas en el certificado. El sistema activa automáticamente solo la que corresponde según la letra ingresada en el campo Características de la lesión de la segunda pestaña (Mecanismo / Escenario).

¿Por qué aparece bloqueado el cuadro de texto "¿Cuál?" debajo de Mecanismo o Escenario?​

Ese campo permanece inactivo por defecto y únicamente se habilita para escritura cuando marcas la casilla Otros (u Otros lugares) dentro del grupo de opciones respectivo.