💼 Módulo: Contratación, Copagos y Facturación
El módulo de Contratación, Copagos y Facturación en Gema Salud constituye la base operativa y financiera de la institución de salud. A través de este módulo se configuran integralmente las aseguradoras y sus convenios (EPS, SOAT, ARL, medicina prepagada, profesionales adscritos y particulares), se aplican los manuales tarifarios oficiales (SOAT 2002, ISS 2001, ISS 2004 con UVR y listas de Precios Especiales), se automatiza la liquidación de copagos y cuotas moderadoras según el Acuerdo 260 del Ministerio de Salud, y se ejecuta todo el ciclo de facturación diferida, cierre de admisiones en cero, auditoría de pendientes y radicación formal de cuentas de cobro.
🗂️ Estructura del Módulo y Submódulos
🧭 Índice Detallado de Submódulos y Guías
| Submódulo | Descripción General | Guías Funcionales Disponibles |
|---|---|---|
| 1. Contratos EPS, SOAT e ISS | Creación sincronizada de terceros, clientes IPS y EPS; parametrización de manuales tarifarios, grupos quirúrgicos, excepciones de medicamentos con factor cero, alertas en admisiones y precios especiales por cliente (con importación Excel). | • Gestión de Contratos EPS • Facturación y Contratos Tipo SOAT • Contratos Tipo ISS (2001 y 2004 UVR) • Excepciones y Exclusiones de Contrato • Control de Topes y Alertas en Admisiones • Manejo de Precios Especiales |
| 2. Copagos y Cuotas Moderadoras | Aplicación de la normativa legal colombiana (Acuerdo 260) y automatización del cálculo de aportes económicos en caja, categorización por salarios mínimos y permisos de edición por nivel de usuario. | • Reglas de Cálculo (Acuerdo 260) • Implementación de Copagos Automáticos |
| 3. Cuentas de Cobro y Radicación | Facturación diferida multipaciente o por admisión, radicación de cuentas de cobro con traslado contable mediante cuenta puente, auditoría de estados de turno (0 a 9) y cierre masivo de admisiones en cero (FZZ). | • Radicación de Facturas y Cuentas de Cobro • Facturación Diferida de Varias Órdenes • Facturación Pendiente por Radicar • Cierre de Admisiones en Bloque |
💡 Buenas Prácticas de Parametrización en Facturación
- Coincidencia Exacta de Entidades: Verifica siempre que el código del Tercero, el Cliente en Cartera y el registro en Tablas > E.P.S. coincidan exactamente antes de crear un nuevo contrato.
- Actualización Oportuna de Tarifas: Antes del inicio de cada año fiscal, actualiza el valor del Salario Mínimo Legal Mensual Vigente en los contratos SOAT y el valor de la UVR en los contratos ISS 2004 para garantizar liquidaciones exactas desde el primer día de enero.
- Blindaje de Medicamentos: En todo contrato que contenga porcentajes de descuento sobre procedimientos médicos, configura sin excepción el concepto de medicamentos con factor en cero (
0) y vincula la lista de precios de farmacia autorizada (1a4), o activa Precios Especiales? cuando exista un tarifario individual pactado por cliente. - Control Periódico de Radicación y Cierres: Audita semanalmente los reportes de Facturación Pendiente por Radicar y ejecuta el Cierre de Admisiones en Cero (
FZZ) sobre las atenciones sin cobro ya finalizadas para mantener depurada la operación asistencial y financiera.