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📊 Escalas Clínicas de Valoración del Riesgo (Braden, Silverman, Apgar y Herrera)

Esta guía explica el diligenciamiento e interpretación de las escalas clínicas estandarizadas integradas en Medifolders Institucional, empleadas por médicos y enfermeros para cuantificar riesgos de úlceras por presión, dificultad respiratoria neonatal, vitalidad del recién nacido y riesgo obstétrico materno.

1. 📋 Propósito y Beneficios​

  • ¿Para qué sirve?: Objetivar y estandarizar la evaluación del estado del paciente en servicios críticos (hospitalización, UCI, neonatos y salas de parto), activando alertas preventivas antes de que se presenten eventos adversos o complicaciones graves.
  • ¿Quiénes lo utilizan?: Enfermeros jefes, pediatras, neonatólogos, gineco-obstetras y médicos de hospitalización.
  • Resultado final: Puntuación calculada automáticamente con semáforo de riesgo e indicaciones de planes de cuidado de enfermería.

2. 🔑 Requisitos Previos​

  • Paciente hospitalizado o en observación con admisión activa.
  • Conocimiento de los parámetros fisiológicos y examen físico del usuario según la escala a aplicar.

3. 🖥️ Paso a Paso en Pantalla​

A. Escala de Braden (Riesgo de Úlceras por Presión - UPP)​

  1. Paso 1: Abrir la Escala: En los anexos de enfermería u hospitalización, abre la Escala de Braden:

Escala de Braden Figura 1: Formulario de la Escala de Braden con los 6 dominios de evaluación.

  1. Paso 2: Calificación de los 6 Dominios:
    • Percepción Sensorial: (1: Totalmente limitada a 4: Sin limitaciones).
    • Exposición a la Humedad: (1: Constantemente húmeda a 4: Rara vez húmeda).
    • Actividad: (1: Encamado a 4: Camina frecuentemente).
    • Movilidad: (1: Completamente inmóvil a 4: Sin limitaciones).
    • Nutrición: (1: Muy pobre a 4: Excelente).
    • Fricción y Cizallamiento: (1: Problema grave a 3: No existe problema aparente).
  2. Paso 3: Interpretación del Puntaje:
    • Alto Riesgo: Menor o igual a 12 puntos (activa plan de cambios posturales cada 2 horas y colchón antiescaras).
    • Riesgo Moderado: 13 a 14 puntos.
    • Bajo Riesgo: 15 a 18 puntos.
    • Sin Riesgo: 19 a 23 puntos.

B. Escala de Silverman-Andersen (Dificultad Respiratoria Neonatal)​

  1. Paso 1: Abrir la Escala: En la atención de recién nacidos o UCIN, abre la Escala de Silverman:

Escala de Silverman Figura 2: Evaluación de signos respiratorios del recién nacido.

  1. Paso 2: Evaluar Signos Clínicos (Puntaje de 0 a 2 cada uno):
    • Movimiento toraco-abdominal (0: Rítmico y regular a 2: Disociación toraco-abdominal).
    • Tiraje intercostal (0: Ausente a 2: Marcado).
    • Retracción xifoidea (0: Ausente a 2: Marcada).
    • Aleteo nasal (0: Ausente a 2: Marcado).
    • Quejido espiratorio (0: Ausente a 2: Audible sin estetoscopio).
  2. Paso 3: Interpretación: A menor puntaje, mejor pronóstico (0 puntos: Sin dificultad respiratoria; 1 a 3 puntos: Dificultad leve; 4 a 6 puntos: Dificultad moderada; 7 a 10 puntos: Dificultad severa).

C. Escala de Apgar (Vitalidad del Recién Nacido)​

  1. Paso 1: Apertura: En la historia de parto o recién nacido, selecciona la Escala de Apgar:

Escala de Apgar Figura 3: Registro de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos de vida.

  1. Paso 2: Valoración: Evalúa al Minuto 1 y a los 5 Minutos de vida:
    • Frecuencia Cardíaca: (0: Ausente, 1: Menor a 100 lpm, 2: Mayor a 100 lpm).
    • Esfuerzo Respiratorio: (0: Ausente, 1: Débil o Irregular, 2: Llanto vigoroso).
    • Tono Muscular: (0: Flácido, 1: Cierta flexión, 2: Movimiento activo).
    • Irritabilidad Refleja: (0: Sin respuesta, 1: Mueca, 2: Llanto o Estornudo).
    • Color de Piel: (0: Cianótico o Pálido, 1: Acrocianosis, 2: Rosado completo).
  2. Paso 3: Puntaje Total: Calificación sobre 10 (7 a 10: Recién nacido vigoroso en condiciones óptimas).

D. Escala Herrera y Hurtado (Riesgo Obstétrico Materno)​

  1. Paso 1: Apertura: En la atención de control prenatal o urgencias maternas, abre la Escala Herrera y Hurtado:

Escala Herrera y Hurtado Figura 4: Evaluación integral de riesgo reproductivo y perinatal materno.

  1. Paso 2: Calificación de Factores de Riesgo:
    • Factores sociodemográficos (edad menor de 15 o mayor de 35 años, escolaridad, procedencia).
    • Antecedentes obstétricos (cesáreas previas, abortos, mortinatos, preeclampsia).
    • Patologías asociadas del embarazo actual (hipertensión inducida, hemorragias, diabetes gestacional, infección urinaria).
  2. Paso 3: Clasificación: Estratifica en Bajo Riesgo, Alto Riesgo I o Alto Riesgo II, determinando el nivel de complejidad requerido para el parto.

4. 📝 Guía de Campos y Botones​

EscalaParámetros que CalificaRango y Criterio de Riesgo
Escala de BradenPercepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción.6 a 23 puntos. Menor puntaje indica mayor riesgo de úlceras por presión.
Escala de SilvermanDisociación toraco-abdominal, tiraje, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido.0 a 10 puntos. Mayor puntaje indica mayor dificultad respiratoria.
Escala de ApgarFrecuencia cardíaca, respiración, tono, reflejos y color (evaluado al 1° y 5° min).0 a 10 puntos. Calificaciones menores de 7 requieren reanimación neonatal.
Herrera y HurtadoEdad materna, antecedentes obstétricos, patologías crónicas y complicaciones actuales.Clasifica en Riesgo Bajo, Alto I o Alto II para remisión oportuna.
Botón [Guardar Escala]Almacena la puntuación en la base de datos de enfermería y actualiza el semáforo en cama.-

5. 🗺️ Mapa Visual del Proceso​

6. ❓ Preguntas Frecuentes y Alertas en Pantalla​

¿Con qué frecuencia debe reevaluarse la Escala de Braden en hospitalización?​

Por protocolo de seguridad del paciente, se recomienda aplicar la escala de Braden al ingreso y reevaluarla cada 24 horas o inmediatamente después de que el paciente sufra un cambio clínico importante (ej. traslado a UCI, sedación o deterioro neurológico).

¿Las escalas se imprimen en el informe general de enfermería?​

Sí, al generar el informe de hospitalización o epicrisis, el sistema compila las puntuaciones obtenidas en las diferentes escalas junto con la fecha, hora y enfermero responsable de la medición.