Saltar al contenido principal

🩺 Formulario de Descripción Quirúrgica y Registro Operatorio

Esta guía detalla el diligenciamiento del Acto Quirúrgico y Descripción Operatoria en Medifolders Institucional, permitiendo registrar los tiempos quirúrgicos, equipo médico participante, hallazgos intraoperatorios, procedimientos practicados con código CUPS, complicaciones y sangrado estimado.

1. 📋 Propósito y Beneficios​

  • ¿Para qué sirve?: Dejar constancia formal e inalterable de los procedimientos quirúrgicos realizados al paciente en salas de cirugía, detallando la técnica operatoria, instrumental, recuento de gasas y compresas, muestras remitidas a patología y destino posoperatorio (recuperación o UCI).
  • ¿Quiénes lo utilizan?: Cirujanos principales, cirujanos ayudantes, anestesiólogos e instrumentadores quirúrgicos.
  • Resultado final: Protocolo operatorio oficial firmado por el cirujano, listo para facturación con CUPS y actualización automática de la Epicrisis hospitalaria.

2. 🔑 Requisitos Previos​

  • Paciente con admisión hospitalaria o de urgencias programado en quirófano.
  • Procedimiento quirúrgico finalizado y datos de anestesia cerrados.

3. 🖥️ Paso a Paso en Pantalla​

  1. Paso 1: Acceso al Formulario: En la historia del paciente, haz doble clic sobre el anexo Descripción Quirúrgica (o accede desde el botón directo en la Hoja de Urgencias).
  2. Paso 2: Datos Generales y Equipo Quirúrgico:
    • Registra la fecha de la intervención, número de quirófano / sala de cirugía y los tiempos operatorios (hora de inicio y hora de finalización):

Encabezado de Descripción Quirúrgica Figura 1: Pantalla de tiempos quirúrgicos, cirujano, ayudante, anestesiólogo e instrumentador.

  • Pulsa [F2] para seleccionar al Cirujano Principal, Primer Ayudante, Anestesiólogo, Instrumentador y Circulante.
  1. Paso 3: Diagnósticos y Procedimientos Practicados:
    • Registra el Diagnóstico Preoperatorio y el Diagnóstico Posoperatorio (CIE-10).
    • En la grilla de procedimientos, busca con [F2] los códigos CUPS de las cirugías realizadas, indicando si fueron bilaterales, por misma vía o diferente vía de acceso.
  2. Paso 4: Técnica Quirúrgica y Hallazgos:
    • En el recuadro de texto amplio, redacta la técnica quirúrgica paso a paso (tipo de incisión, abordaje, exploración, hemostasia, cierre por planos):

Detalle de Técnica Quirúrgica y Hallazgos Figura 2: Redacción de hallazgos intraoperatorios, muestras de patología y sangrado.

  • Pulsa [F12] para cargar plantillas quirúrgicas predeterminadas.
  1. Paso 5: Muestras y Conteo de Material:
    • Registra si se enviaron muestras a Estudio Patológico o cultivos microbiológicos.
    • Confirma la casilla de Recuento de Gasas y Compresas Completo.
    • Registra el Sangrado Aproximado en mililitros (ml) y si se presentaron complicaciones o transfusiones intraoperatorias.
  2. Paso 6: Destino del Paciente y Guardar:
    • Define el destino inmediato (Unidad de Recuperación Posanestésica - URPA, UCI, Piso de Hospitalización).
    • Haz clic en [Guardar]. El protocolo quirúrgico quedará firmado y alimentará la Epicrisis.

[!TIP] Si practicas procedimientos frecuentes (ej. apendicectomías o colecistectomías laparoscópicas), mantén creada una plantilla en Textos Predefinidos (F12) para estandarizar la técnica y modificar solo los hallazgos particulares de cada paciente.

4. 📝 Guía de Campos y Botones​

Campo / Control¿Es Obligatorio?¿Qué debes ingresar o qué hace?
Hora Inicio / FinalSíTiempos exactos del acto quirúrgico (formato HH:MM).
Cirujano y EspecialistasSíPersonal médico y de instrumentación participante (F2 para buscar).
Diag. Pre y PosoperatorioSíCódigos CIE-10 antes y después del procedimiento.
Procedimientos (CUPS)SíCódigo de la intervención realizada según el manual tarifario.
Técnica QuirúrgicaSíRelato detallado del acto quirúrgico, incisión y hallazgos.
Recuento de MaterialSíVerificación de seguridad de gasas, agujas y compresas completas.
Sangrado Estimado (ml)SíPérdida hemática calculada durante la intervención.
Botón [Guardar]-Almacena y bloquea el protocolo quirúrgico oficial.
Botón [Imprimir]-Genera el reporte físico o PDF para el expediente médico.

5. 🗺️ Mapa Visual del Proceso​

6. ❓ Preguntas Frecuentes y Alertas en Pantalla​

¿Cómo corrijo un código CUPS digitado erróneamente en la descripción quirúrgica?​

Si el protocolo aún no ha sido facturado por el área de cuentas médicas, puedes abrir el formulario, hacer clic en editar, corregir el código CUPS con F2 y volver a guardar; si ya fue facturado, facturación debe desvincular el ítem antes de la modificación.

¿Se pueden vincular varios cirujanos si hubo cirugía combinada?​

Sí, en el formulario puedes relacionar al cirujano principal de la primera especialidad (ej. Traumatología) y añadir en las líneas de procedimiento al especialista de la segunda cirugía (ej. Cirugía Vascular) con sus respectivos tiempos y CUPS.