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🏥 Censo Intrahospitalario y Evolución Médica Diaria en Piso

El módulo de Censo Intrahospitalario y Evolución Médica de Gema Salud constituye el panel de mando asistencial para el seguimiento diario de los pacientes ingresados en los servicios de hospitalización, observación y cuidados especiales. Permite visualizar en un tablero gráfico el estado de ocupación de las camas de la institución, gestionar traslados entre salas o servicios y asentar la evolución clínica diaria elaborada por el equipo médico durante el pase de visita o revista de piso.

Cada nota de evolución médica se estructura bajo el formato clínico estandarizado SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análisis y Plan), asegurando un registro fidedigno de los cambios clínicos, la respuesta terapéutica y la actualización de las órdenes médicas intrahospitalarias.

1. 📋 Propósito y Beneficios​

  • ¿Para qué sirve?: Supervisar visualmente el estado y ocupación de camas de la IPS (ocupada, libre, en desinfección, mantenimiento), efectuar traslados intrahospitalarios de pacientes, registrar la nota diaria de evolución médica por pase de turno, ajustar las órdenes asistenciales y preparar el cierre de la estancia.
  • ¿Quiénes lo utilizan?: Médicos tratantes e interconsultantes, jefes de enfermería encargados de asignación de camas, auditores médicos y coordinadores de piso.
  • Resultado final: Censo hospitalario sincronizado en tiempo real en toda la red de la clínica, notas de evolución médica fechadas y firmadas digitalmente, y actualización automática de la estancia para facturación y RIPS de hospitalización.

2. 🔑 Requisitos Previos​

  • El paciente debe contar con una admisión hospitalaria abierta y tener una cama formalmente asignada en el censo.
  • Usuario médico con credenciales vigentes y registro médico habilitado para evolucionar en el servicio.
  • Censo de camas parametrizado por pisos, pabellones o salas de atención.
Nota

No se permite registrar evoluciones médicas en admisiones que se encuentren formalmente egresadas o facturadas. Si se requiere adicionar una nota extemporánea justificada, debe solicitarse reapertura de la admisión a la coordinación médica.

3. 🖥️ Paso a Paso en Pantalla​

A. Gestión del Tablero de Censo Hospitalario​

  1. Acceso al Censo: Ingresa al menú Movimientos > Hospitalización > Censo de Camas o haz clic en el ícono de [Censo] en la barra superior.
  2. Filtrado por Pabellón: Selecciona el servicio o pabellón que deseas monitorear (ej. Piso 3 - Medicina Interna, Piso 4 - Cirugía General, Observación Urgencias).
  3. Identificación por Colores de Estado:
    • Verde: Cama Libre / Disponible para ingreso.
    • Rojo: Cama Ocupada por paciente con estancia activa.
    • Amarillo: Cama en Proceso de Desinfección / Aseo terminal tras egreso.
    • Gris: Cama Fuera de Servicio por mantenimiento biomédico o locativo.
  4. Traslado de Cama: Si el paciente requiere ser trasladado a otra cama o pabellón, haz clic derecho sobre la cama ocupada, selecciona [Traslado Intrahospitalario], elige la nueva cama disponible con la tecla F2 y confirma el motivo clínico del traslado.

B. Registro de la Evolución Médica Diaria​

  1. Selección del Paciente: En el tablero del censo, haz doble clic sobre la cama ocupada por el paciente o pulsa el botón [Evolucionar].
  2. Apertura de la Hoja de Evolución: El sistema abrirá la ventana cronológica de notas médicas, mostrando en la parte superior el tiempo de estancia acumulado, diagnósticos activos y signos vitales del último turno de enfermería.
  3. Nueva Nota Médica: Haz clic en el botón [Nueva Nota]. El sistema fijará automáticamente la fecha y hora del servidor institucional.
  4. Diligenciamiento Estructurado (Formato SOAP):
    • Subjetivo (S): Describe cómo pasó la noche el paciente, síntomas referidos y percepción de mejoría o dolor.
    • Objetivo (O): Registra los hallazgos del examen físico de la jornada, balance de líquidos acumulado, curvas térmicas y resultados de laboratorios o imágenes diagnósticas recibidas.
    • Análisis (A): Razonamiento médico sobre la evolución de las patologías de base, respuesta a fármacos e identificación de posibles complicaciones.
    • Plan (P): Conducta terapéutica a seguir en las próximas 24 horas, continuidad o suspensión de antibióticos, modificación de dieta o solicitud de nuevas interconsultas.
  5. Ajuste de Diagnósticos CIE-10: Si surgieron complicaciones intrahospitalarias o se esclareció el cuadro diagnóstico, actualiza los códigos CIE-10 presionando F2.
  6. Guardar y Firmar: Haz clic en el botón [Guardar]. El sistema pedirá la confirmación de la clave médica y sella la nota de forma inalterable.
Consejo Práctico

Si deseas revisar la evolución histórica del paciente a lo largo de toda su estancia, utiliza el botón [Línea de Tiempo] para desplegar todas las notas de médicos, especialistas y enfermería en orden cronológico descendente.

4. 📝 Guía de Campos y Botones​

Campo / Botón¿Es Obligatorio?¿Qué debes ingresar o qué hace?
Pabellón / ServicioSíSelección del área intrahospitalaria a consultar en el tablero del censo.
No. CamaSíIdentificador de la cama asignada (ej. C-302-A).
Paciente en CamaSíNombre y cédula del usuario internado (solo lectura).
Días de EstanciaSíConteo automático de días calendario desde el ingreso del paciente.
Fecha y Hora de NotaSíMomento cronológico de la revista médica (asignado por el sistema).
Médico EvolucionadorSíNombre y registro profesional del médico tratante en sesión.
Componente Subjetivo (S)SíEstado anímico, quejas del paciente y tolerancia a la vía oral.
Componente Objetivo (O)SíExamen físico, constantes vitales y resultados de paraclínicos.
Componente Análisis (A)SíJuicio clínico sobre la progresión de la enfermedad.
Componente Plan (P)SíMetas terapéuticas, cambios farmacológicos y paraclínicos solicitados.
Diagnóstico de EvoluciónSíCódigo CIE-10 de la patología activa actualizado con F2.
Botón [Nueva Nota]-Abre un nuevo renglón de evolución clínica en blanco.
Botón [Guardar]-Firma y almacena la evolución médica de manera definitiva.
Botón [Traslado de Cama]-Reasigna al paciente a una nueva cama disponible en el censo.
Botón [Imprimir Hoja]-Genera el informe consolidado de notas médicas para auditoría o archivo.

5. 🗺️ Mapa Visual del Proceso​

6. ❓ Preguntas Frecuentes y Alertas en Pantalla​

¿Qué significa la alerta "Cama bloqueada en estado de desinfección"?​

Cuando se registra el egreso de un paciente, la cama no pasa automáticamente a color verde (libre), sino a color amarillo (desinfección). Esto garantiza que el personal de servicios generales realice la limpieza terminal y desinfección biológica. Una vez completado el protocolo, el jefe de enfermería o recepcionista debe marcar la cama como Lista / Habilitada para permitir un nuevo ingreso.

¿Puedo anular o borrar una nota de evolución médica si me equivoqué de paciente?​

Por estrictas disposiciones de la Resolución 1995 de 1999, ninguna nota guardada en la historia clínica puede ser borrada o destruida. Si cometiste un error involuntario de paciente o contenido, debes generar inmediatamente una Nota de Aclaración Extemporánea explicando la inconsistencia ocurrida para salvaguardar la veracidad legal del expediente.

¿Cómo actualizo las dietas o cuidados especiales desde la evolución médica?​

Dentro del formulario de evolución, en la pestaña Órdenes Médicas Hospitalarias, el médico dispone de casillas rápidas para especificar el tipo de dieta (normal, hiposódica, astringente, nada por vía oral - NVO), posición en cama, cabecera a 30 grados, aislamiento por gotas o contacto, las cuales se reflejan de inmediato en la terminal de enfermería.

¿Qué ocurre si un paciente cumple criterio de alta durante la evolución matutina?​

En la sección de conducta médica de la nota de evolución, el médico debe seleccionar la opción Alta Hospitalaria, redactar las recomendaciones de salida y proceder a diligenciar la Epicrisis Institucional. Esto alertará al área de admisiones y facturación para que procedan con la liquidación formal del egreso.